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佛山医保多少钱一年?2020佛山医保报销政策解读!

佛山医保
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提起广东佛山,吃货们都会一边条件反射地咽口水,一边如数家珍地报菜名:

诸侯鸡、鱼生、艇仔粥、陈村粉、双皮奶......

它也是深蓝君的小伙伴们,最期待的团建打卡地之一。

但今天,我们先不聊吃,而是跟着医保系列来到佛山。

看看佛山的医保待遇,是否如它的美食一样,令人心神向往?

 1 、佛山医保,要交多少钱?

佛山医保,自 2017 年以来,不管是职工和居民,都享受同等的医保待遇。

具体分为两档:

  • 一档:居民(含学生儿童)、灵活就业人员只能交一档。

  • 二档:单位给职工交的,但单位可自主选择交二档或一档。

不论买的是哪一档,医疗待遇都是一样的。二者的唯一区别在于:二档有个人账户,一档没有

来看看这两档医保,分别怎样缴费:

1、一档医保,每年要交多少钱?

交一档医保的,主要是居民和灵活就业人员,有些单位也会给职工交一档。

不同人群的缴费基数不同,如下表:

一档.png

其中,居民按年缴费,以 2020 年为例,居民交 596 元,可以保一整年。

但要记得及时缴费(11 - 12 月),错过缴费期将不能补缴,第二年就没有保障了。

而灵活就业人员和职工,则是按月缴费。

其中,灵活就业人员的费用最高,每月要交 253 元;而职工有单位交大部分,自己每月只需承担 28.1 元。

2、二档医保,每月要交多少钱?

二档医保是单位给职工交的,职工个人每月交 84.3 元。

二挡.png

二档医保的亮点是:每月有 115.39 元打入个人账户,可用来给自己和直系亲属买药、门诊住院费

但如果单位交的是一档,职工就没有个人账户了。

另外,在这两档医保的基础上,还有大病保险,且不需额外缴费。

2、佛山医保,门诊待遇如何?

先来看看门诊待遇。门诊项目主要分为三类:

  • 普通门诊:小毛小病、常规检查等。

  • 门诊慢病:高血压、糖尿病、乙肝等 22 种疾病。

  • 门诊特病:恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异门诊治疗等 16 种。

1、普通门诊,能报销多少?

普通门诊除了看日常感冒发烧,还能报销一些常见检查费用,比如血尿常规、心电图、B 超等。

门诊.png

且没有起付线,花钱就能报销,在一类医院可报销高达 90%。

2、门诊慢病、特病,如何报销?

针对门诊慢病和特病,报销比例更高,但有报销限额。深蓝君整理如下表:

慢病特病.png


可以看到,门诊慢病、特病的报销限额不算高,比如恶性肿瘤放化疗,年限额只有 4 万。

但是,超出限额的部分费用,可再通过大病保险报销

大病保险的报销,我将在下面的住院部分,详细分析。

 3 、佛山医保,住院怎么报销?


佛山医保的住院报销,包含两部分:

  • 基本医保:报销比例 85% - 95%,年限额 30 万

  • 大病保险:自付 1.5 万以上的住院费/自费 3 万以上的特殊药品费,可报销部分

①基本医保报销

住院.png

注:恶性肿瘤、心脑疾病及肝肾、骨髓移植手术住院,报销90%

医保住院有起付线,按医院类别不同,分别在 300 - 1200 元间,可报销 85% - 95%,年限额 30 万。

举个例子,老李在三类医院治疗癌症,共花费 30 万元:

  • 自费费用:10 万,医保不能报销

  • 社保内费用:20 万,可报销:(200000 - 1200)× 85% = 168980 元,需自付 31020 元。

老李经基本医保报销后,自己要承担 31020 + 100000 = 131020 元。

他还可以通过大病保险,再次报销。

②大病保险报销

大病保险的报销规则如下:

  • 自付费用:超 1.5 万的自付费用,可报销 90%,年限额 40 万。

  • 重特大疾病特殊药品:超 3 万的 自费费(符合该药品目录),可报销 70%,年限额 15 万。

所以,老李可以再报销:

  • 自付费用:(31020 - 15000)× 90% = 14418 元 

  • 重特大疾病特殊药品:老李 10 万的自费费用中,有 7 万符合该药品目录,所以能报销(70000 - 30000)× 70% = 28000 元 

最终,老李通过大病保险和基本医保,合计报销了 168980 + 14418 + 28000 = 211398 元,占 30 万总医疗费用的 70%。

由于这个例子举的是癌症治疗,社保外自费费用较高。如果是普通疾病,报销占比会高一些。

 4 、写在最后

总的看来,佛山医保中规中矩。

但它作为国家医保,是大家的保底保障,建议佛山朋友都要买。

另外,在 2019 年底,佛山市政府和平安养老,合作推出了佛医保,有需要的朋友可以买,作为对医保的补充。

最后,深蓝君还要不厌其烦地说一句,医保 + 商业保险,才是最牢固的风险防护网。

5、敬请关注

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