保险真的是投保容易理赔理赔难吗?

理赔难的问题可以很直白的回答您，如果您购买保险是通过正规渠道，并且健康告知明朗，出险后按照程序及时报警，申请材料齐全合理，一般来说理赔是可以的，如果理赔困难可以向保监会投诉，也可以向法院上诉。至于说香港理赔难的问题1.从法律层面上说，香港非常注重契约精神，所以可能处理问题比较一板一眼，不太灵活都是按照规矩办事，非常遵守法律法规。这一点对保险理赔来说，应该是会更加公平的，若决定不理赔也会有证据来证明为什么不能进行理赔，若理由不能说服你，你也可以继续选择投诉或者上诉。2.从操作程序上来说，申请理赔时只需要将相关文件资料交给代理人，文件资料齐全的话一般会在2-3周内赔付，若资料不齐全的话会要求补充资料，直至资料齐全后才能按照规定的理赔额进行理赔。这里也想要提醒以下香港买保险时的代理人非常重要，一定要找专业靠谱并且把保险行业当成终生事业的专业保险代理人，一方面可以提醒客户把需要的文件准确齐全，另一方面，当理赔出现问题时也可以帮助客户和保险公司更好的沟通协商理赔的进展以及相关情况。最后，若无法理赔，比较专业负责任的代理人能够向保险公司了解具体情况并做好进一步的交涉，这一步也是非常非常重要的。因为在香港购买保险，若理赔时需要跋山涉水来回跑时间经济成本都比较巨大。写在最后的话：购买保险时需要对条款有比较全面的了解，对于代理人的资质也要进行研究。

就我在财产险非车理赔工作八年的经验来看，投保容易理赔难的的“看法”其实是由多种原因造成的，至于实际上是不是这样，还是值得商榷的。首先，保险公司其实绝大多数时候是很讲诚信的，理赔或者客服人员基本都是严格卡着白纸黑字的合同来执行，而且客观来讲，这些工作人员并不需要靠少赔钱来保证或者增加自己的收入，得罪客户对他们来说并没有好处，在公司允许和合同约定范围内放宽一些标准，反而能更快结案，有利于提高考核指标，最不济也能在客户或者销售同事那边落个口头感谢当个好人。再者，即使存在纠纷，保险公司也绝对不存在不执行或者拖延执行法院判决的情况，完全不存在执行难的问题。但是投保和理赔是天然存在流程上的差异的。拿我所在的非车财产险行业举例，投保时只需要保险公司现场调查风险或者客户填写风险问卷，然后提供营业执照和简单的财务账册，在投保单上签字盖章就可以完成投保，流程确实简单。但客户在投保单上签字盖章就代表充分理解了合同的约定，这里存在的问题是很多销售人员并没有充分的向客户解释条款，或者很多客户也并没有耐心听取销售人员的解释，这是保险行业绝大多数纠纷存在的根本原因，就是客户对理赔的期望值与实际合同约定不一致。就知乎上的看客们，又有几个人真的仔细看过自己的车险或者寿险、健康险的保单条款呢？是不是对条款有充分的理解？不理解的地方咨询过保险公司么？还是看到那么多字就懒得看了？你以为自己买了个冬瓜，其实是买了个西瓜，拿回家做了汤，发现汤是红的甜的，这就是理赔难的原因。保险理赔，在本质上就是保险合同的执行，客户发生了事故，是不是属于保险责任？在保险约定的赔偿范围内的损失会有多少？这确实需要文件资料或者技术方面的支持，这些工作天然的就比投保时提供客户本来就有的资料要困难一些，理赔工作具有天然的复杂性，从这个角度讲，“理赔难”是不可避免的。从另一方面讲，如果理赔的结果与客户自身在投保时的认知不同，不论这是因为销售没有仔细讲解还是因为客户自己对合同条款想当然，必然会产生负面的情绪。再说，即使客户充分理解合同条款，保险公司也没有刻意克扣保险赔款，在绝大多数时候，保险赔款也是无法完全覆盖事故损失的，比如误工、停产等等间接损失，这时候的心理落差不可避免。那么真正的理赔难存不存在呢？那确实还是存在的，有的公司在半年、年底等等考核或者经营统计的时间节点，或者本年度赔付率超过预期的时候，是有通过克扣赔款来保证数据的倾向的，但这不是普遍现象，在监管越来越严的环境下，这种情况也越来越少了。在这里我想强行黑一波太X洋，上面这种情况据我了解在各地机构比较普遍存在的，也就这一家公司了，其他公司基本是各地分支机构个别的行为。

随着2018年成为过往，各家保险公司都开始统计公布自己在2018年的理赔年报，以给小伙伴们更清楚理赔的项目、金额，最重要的是通过理赔年报能让小伙伴们反思自己已有的家庭保单是否有涵盖高赔付的保险项目；之前看了很多关于理赔年报的汇总，但感觉还是有些内容没被提及的，墨菲先生在阅读了多份理赔年报后，包括：中国人寿、平安人寿、泰康人寿、新华人寿、华夏人寿、弘康人寿、阳光人寿、天安人寿、工银安盛人寿、信泰人寿、中德安联人寿、同方全球人寿、陆家嘴国泰人寿、长城人寿、百年人寿等近20家保险公司2018年的理赔年报后，帮大家整理出一些具有代表性的理赔数据，让大家清楚高赔付的「保险责任」，帮助大家以后更有针对性投保与分析产品。————————01.理赔额与理赔率?首先，从已经公布理赔金额与理赔率的14家保险公司来看，2018理赔总金额超过1014亿人民币，相当于每天都需要赔付2.78亿；平均理赔率在97%以上，而这些理赔金额与理赔率只是整个大陆保险市场中的冰山一角。所以说：保险都已经赔到没人性了，你还在怕理赔难？其次，有些小伙伴可能会看到像国寿、平安、泰康、新华这类公司的理赔总额较高，其他公司的理赔较少，难道是因为其他公司没人投保？——并不是保险理赔金额与保险公司成立时间与业务量结构有关系，老五家保险公司因为历史保单量多，理赔金额高是正常的；现在不少锐意新晋的保险公司理赔金额快速提升，正说明越来越多的人投保这些「新贵」保险公司；在80后90后逐渐成为经济主力的情况下，相比于父辈，他们不在迷信所谓的「大品牌」，他们觉得“无论是大品牌还是小品牌，适合我的才是好品牌。”第三，从理赔率来看，整个保险行业的理赔率在95%以上，保险真的没有那么多的拒赔；俗话说得好“好事不出门，坏事传千里”举个例子：如果小明投保，然后不幸出险，最后顺利拿到理赔，小明一定不会发朋友圈宣布自己已经得到几十万的理赔金；但反过来，如果小明得不到理赔或者出现理赔纠纷，一定会发朋友圈骂保险公司、骂行业进行不断的投诉；所以，5%的拒赔负面影响就可能会盖过95%顺利理赔的正面影响；如果保险行业的拒赔率超过20%，你觉得还会有人信任保险公司，还会有人投保吗？那为何理赔率只有95%以上而不是100%？可归纳为：没有如实告知对核保结果产生重大影响或属于免责条款因而拒赔的。————————02.理赔类型1、理赔金额占比?▲在理赔类型的分析上，我选了2018平安人寿的数据为参考。为什么要选平安寿的数据？因为数据量大，学过统计学的伙伴都清楚，样本量越大，越能反映实际情况，而平安理赔金额足够大，数据值得重点参考；在「理赔金额」的占比上，我们可以看到重疾占近40%的赔付比例，其次是医疗责任、身故责任、伤残责任；在理赔类型理赔金占比上：重疾＞医疗＞身故＞伤残2、理赔件数占比平安的数据量虽大，可是平安并没有统计「理赔件数」占比，所以需要选取阳光人寿的理赔年报作为参考；?在「理赔件数」的占比上，令人惊讶的是近95%的赔付发生在医疗责任，重疾责任与身故责任持平，最后是伤残责任。在理赔类型理赔件数占比上：医疗＞重疾＞身故＞伤残通过理赔件数与理赔件数的数据分析可以知道：重疾险赔得多，医疗险赔得频；某种意义上来讲，投保医疗险的顺位应该在重疾险之前，因为医疗责任更容易出险，而且对体况要求比重疾险要高；举个例子：一个人一辈子最多只会理赔1-2次重疾，但理赔住院医疗就不确定了，割个痔疮也是需要住院的；而且，重疾险对于一些异常体况可以有“标准体承保”，但医疗险基本上一旦有既往症都是除外的。综上所述，医疗险与重疾险是理赔重灾区。————————03.大病理赔汇总?1、重疾理赔类型从多份理赔年报的归纳中可以分析出：恶性肿瘤占重疾理赔的比重较高，占比都在65%以上，所以投保重疾险的小伙伴大部分都因为「恶性肿瘤」理赔，除了恶性肿瘤之外，重疾理赔占比较高的分别为：急性心肌梗塞、脑中风、终末期肾病（尿毒症）、良性脑肿瘤、冠状动脉搭桥术。2、恶性肿瘤理赔类型而在恶性肿瘤理赔占比中，近几年理赔最多的就是「甲状腺癌」，占比近20%，这里就不难理解为何保险公司核保对「甲状腺结节」这么严格，因为太多甲状腺癌的理赔。除了甲状腺癌之外，乳腺癌、肺癌、宫颈癌、肝癌、胃癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌的理赔率都较高；3、恶性肿瘤年轻化?随着生活习惯的改变，尤其个人感觉现在的社会都在榨干年轻人的健康，不少年轻人都拿命在工作。因此2018年的理赔年报呈现恶性肿瘤年轻化趋势，21-40岁人群理赔案件相比2017年略有提升。4、男女重疾赔付类型?▲在重疾男女比例当中，女性理赔比例高于男性，女性为55%，男性为45%；值得注意的是在女性重疾理赔中，83%因为恶性肿瘤理赔；男性为58%。其中，乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌都是都是女性特定癌症，因此女性在投保时要更注重癌症保额是否足够高；5、重疾发病年龄分布?▲在重疾理赔年龄分布上，80%的人发生在31-60岁之间，此阶段又恰好是事业高峰期、上有老下有小、肩上负有各种贷款的时期，可谓工作压力与家庭责任最重的阶段，因此不能抱有侥幸心理裸奔，而需要根据自己的经济情况合理配置保险方案。6、重疾理赔件均保额?▲在重疾险的件均赔付上，重疾险件均仅赔付7万，这个保额并不能实现重疾险的「收入补偿」、「康复费用」等功能，投保重疾险首要考虑的是“保额”，不管是用收入法，还是支出法来计算保额缺口，重疾险的保额不应该少于30万。————————04.身故理赔汇总1、疾病身故与意外身故?▲从身故年龄分布中可以看到，三个特点：One.三十岁以下青少年当中，意外身故比例远高于疾病身故比例，在帮孩子进行投保规划时需要考虑一部分意外身故保额；Two.无论是意外身故还是疾病身故，出现年龄都集中在41-50岁，这个年龄段又刚好是重疾赔付高发期；Three.六十岁以后疾病身故比例高于意外身故比例。2、意外身故类型?▲在「意外身故」赔付类型统计上，近20%因为“交通意外”身故，其余分别是：高坠、跌倒、溺水等；随着交通工具越来越多，使用越来越频繁，交通依然会是意外身故的主要因素。不少小伙伴只重视重疾险、医疗险的投保规划，而对于意外险的规划不足，导致很多小伙伴意外身故的保额都较低。但如果身故的对象是家庭经济支柱，必定会给整个家庭带来严重的经济冲击。————————05.医疗理赔汇总1、医疗险理赔类型?▲在医疗险理赔类型中，儿童、年轻人以呼吸系统疾病、肠胃系统疾病理赔较多，例如小孩子最容易因为肺炎、肠胃炎等住院；随着年龄增长，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病等理赔逐渐增加，例如很多老人家都有脑血管阻塞、冠心病、三高、老人肺气肿等2、百万医疗理赔占比?▲虽然「百万医疗」经常被diss，但从保险公司公布的数据来看，虽然百万医疗的理赔件数占比较少，但理赔金额较高。投保规划主要是优先解决大风险、中风险，对于小额理赔这些小风险可以风险自留，也不会给家庭造成严重的经济打击。因此，从理赔金额较大这一点来看，几百元的百万医疗可以转嫁几万的件均医疗风险，为何不投？————————06.医保覆盖不足?【社保】与【商业保险】本来就是互相补充的最佳拍档，但总有些小伙伴觉得自己有【社保】就足够了。而居住院医疗理赔数据显示，51.07%的小伙伴社保报销比例不足50%，社保虽然具有覆盖广泛的特点，但报销比例不高也是事实，因此在社保之外，我们需要自行补充适合自己的商业保险。举个例子：社保就相当于读书里的“九年义务教育”，强制基础；商业保险就相当于读书里的“高等教育”，自费选择；

重疾险，根据保监会发布的我国重大疾病发生率的数据显示：重疾险拒赔率平均水平为9.7%。重疾险是拒赔最多的险种，其拒赔率不到10%，所以，理赔显然并没有大家想象中那么难。经过统计，拒赔的原因主要有以下几个方面：1、不了解产品：很多小伙伴不知道保险到底管什么，以为买了保险什么都管，结果出险得不到理赔。比如，不了解承保范围、不清楚理赔条件，甚至不知道保单是否在保障期间内，这时候的理赔肯定会和预期有很大的差距。2、未如实告知：有的小伙伴担心被拒保，没有将身体健康状况告知保险公司，很容易被保险公司以“未如实告知“为由而拒赔。3、索赔单证问题：每个理赔案件都需要相应的索赔资料，证明事故原因和确认索赔金额。但往往案件发生的原因复杂、难获取有效证明资料，导致单证不齐全或缺失。4、其它：有些时候，还会遇到合同无效、非受益人进行的索赔等拒赔的情形。从上表可以看出，绝大部分拒赔都是由于不了解产品和未如实告知造成的。而且，除了销售误导外的情形外，其实大部分拒赔还是由于投保人自己的原因造成的。建议：买了保险的小伙伴，一定要好好看看自己的保单，了解自己买的保险到底管什么，是不是自己想要的；同时，一定不要心存侥幸，故意隐瞒，将拒赔和解除合同的权利主动交给保险公司。

就我在财产险非车理赔工作八年的经验来看，投保容易理赔难的的“看法”其实是由多种原因造成的，至于实际上是不是这样，还是值得商榷的。1、保险公司其实绝大多数时候是很讲诚信的，理赔或者客服人员基本都是严格卡着白纸黑字的合同来执行，而且客观来讲，这些工作人员并不需要靠少赔钱来保证或者增加自己的收入，得罪客户对他们来说并没有好处，在公司允许和合同约定范围内放宽一些标准，反而能更快结案，有利于提高考核指标，最不济也能在客户或者销售同事那边落个口头感谢当个好人。2、即使存在纠纷，保险公司也绝对不存在不执行或者拖延执行法院判决的情况，完全不存在执行难的问题。但是投保和理赔是天然存在流程上的差异的。拿我所在的非车财产险行业举例，投保时只需要保险公司现场调查风险或者客户填写风险问卷，然后提供营业执照和简单的财务账册，在投保单上签字盖章就可以完成投保，流程确实简单。但客户在投保单上签字盖章就代表充分理解了合同的约定，这里存在的问题是很多销售人员并没有充分的向客户解释条款，或者很多客户也并没有耐心听取销售人员的解释，这是保险行业绝大多数纠纷存在的根本原因，就是客户对理赔的期望值与实际合同约定不一致。就的看客们，又有几个人真的仔细看过自己的车险或者寿险、健康险的保单条款呢？是不是对条款有充分的理解？不理解的地方咨询过保险公司么？还是看到那么多字就懒得看了？你以为自己买了个冬瓜，其实是买了个西瓜，拿回家做了汤，发现汤是红的甜的，这就是理赔难的原因。3、保险理赔，在本质上就是保险合同的执行，客户发生了事故，是不是属于保险责任？在保险约定的赔偿范围内的损失会有多少？这确实需要文件资料或者技术方面的支持，这些工作天然的就比投保时提供客户本来就有的资料要困难一些，理赔工作具有天然的复杂性，从这个角度讲，“理赔难”是不可避免的。从另一方面讲，如果理赔的结果与客户自身在投保时的认知不同，不论这是因为销售没有仔细讲解还是因为客户自己对合同条款想当然，必然会产生负面的情绪。再说，即使客户充分理解合同条款，保险公司也没有刻意克扣保险赔款，在绝大多数时候，保险赔款也是无法完全覆盖事故损失的，比如误工、停产等等间接损失，这时候的心理落差不可避免。那么真正的理赔难存不存在呢？那确实还是存在的，有的公司在半年、年底等等考核或者经营统计的时间节点，或者本年度赔付率超过预期的时候，是有通过克扣赔款来保证数据的倾向的，但这不是普遍现象，在监管越来越严的环境下，这种情况也越来越少了。

买保险后最关心的就是理赔，但是因为保险一直以来的坏名声，一到理赔这一关消费者就隐隐不安。其实，看过2019年56家保险公司的理赔年报后可以发现，绝大多数是可以理赔成功的，理赔率达到97%。而且我国的法律是有利于被保险人原则的，只要被保人稍微占点理，胜诉概率很高。不过，要是隐瞒健康告知、出险情况不在保险范围内，或者等待期出险、保险到期后没有续费等情况，保险公司是不赔的。

这个问题没有固定的答案，受到多个因素的影响。首先是保险公司的服务质量，一些保险公司在理赔过程中可能存在拖延、推诿等问题，导致被保险人难以获得及时的赔偿。其次是保险合同的条款，一些保险合同的条款可能比较复杂，被保险人可能难以理解其中的内容，从而影响理赔的顺利进行。此外，保险理赔还受到法律法规的限制，一些保险事故可能需要满足一定的条件才能获得赔偿。最后，被保险人自身的配合程度也会影响理赔的难易程度，如果被保险人提供的证明材料不完整或不准确，可能会导致理赔的延误或被拒绝。

大病保险的理赔难度因保险公司、政策和具体案件而异。一般来说，如果您购买了合适的大病保险产品并遵循了正确的程序，理赔过程应该相对顺利。以下是一般的理赔步骤和注意事项，以帮助您提高理赔的成功率：1.选择合适的保险产品：在购买大病保险时，请务必仔细阅读保险合同，了解保险范围、保额、等待期等相关条款。选择符合您需求的产品，以确保在需要时能够得到相应的保障。2.及时报案：当您确诊患有重大疾病时，应立即通知保险公司。大多数保险公司要求您在确诊后的一定时间内（通常为10-30天）内报案。逾期报案可能导致理赔受阻。3.准备相关材料：根据保险公司的要求，您需要提供相关病历、诊断报告、费用清单等文件。务必确保所有文件齐全、准确无误。如有需要，可以咨询保险公司或代理人了解具体的材料要求。4.提交理赔申请：将准备好的材料提交给保险公司，并按照其要求完成在线或纸质的理赔申请表格。填写过程中如有不清楚的地方，请及时与保险公司沟通。5.跟踪理赔进度：提交理赔申请后，您可以关注保险公司的客服信息，了解理赔进度。如遇到疑问或需补充材料的情况，请及时与保险公司沟通。6.获得赔付：如果您的理赔申请通过审核，保险公司将按照合同约定向您支付赔偿金。请注意查收款项，并在收到后及时核实金额是否正确。总之，只要您选择了合适的保险产品并采取正确的理赔流程，大病保险的理赔应该是可行的。但需要注意的是，每个案例都有其特殊性，因此在实际操作中可能会遇到一些挑战。保持与保险公司的良好沟通并及时更新个人信息，有助于提高理赔成功率。