2018新农合如何报销？3分钟读懂报销规则

中国城乡差异巨大，这是一个不争的事实。经济发达省份，财政有更多的资金投入到医疗服务中，深蓝君之前也详细分析了深圳医保和上海医保。

与此同时，更多的农村朋友在使用新农合，所以深蓝君有义务再研究一下新农合，详细为大家分析门诊住院怎么报，最高能报多少？ 今天文章主要内容如下：

• 新农合每年交多少，各地方差异大吗？

• 门诊住院治疗，最高能报销多少？

• 有了新农合，如何进行异地报销？

一、什么是新农合，你真的了解吗？

• 保障更齐全：报销比例、报销额度、药品目录等都比之前更高了，比如医保用药范围由原新农合的 1127 种扩大到了 2500 种。

• 报销更便捷：以前老人生病用新农合，都是要自己先垫钱，然后拿单据去社保局报销，可能十天半个月都报销不了，合并后，定点医院都是可以出院直接结算了，不用特意再去报销。

二、参保新农合，每年要交多少钱？

所以深蓝君为了让大家有一个更加清晰的认识，特意选取了南北差异极大的两个城市，为大家还原城乡居民医保（新农合）的全貌。

南方样本：湖南省-桂阳县

桂阳县位于湖南省郴州市西部，下辖2乡17镇3街道。

北方样本：黑龙江省-绥化市

绥化市辖 1 市辖区、3 个县级市、6 县，160 个农村乡镇，1331 个行政村。

城乡医保大多是每年下半年开始交费，一年只要交一次就可以了，如果错过缴费，则会有一个 30 - 90 天的等待期。

另外，虽然城乡医保具有可带病投保、保证续保、长期有效的特点，但也不是所有情况都可以报销。  

尤其是要注意第三方造成的意外伤害，城乡医保是不报销的，这也是为什么深蓝君建议大家一定要有一份意外险的原因。 除此外，我们还发现了黑龙江省绥化市额外的责任免除内容，更加细化，下列这些内容也是无法报销的：

• 由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故等造成伤残的；

• 原始医疗费票据丢失后，补办及复印的票据等医疗费用。

三、新农合门诊住院，怎么报？

深蓝君就从门诊、住院、重大疾病三个维度，带大家来看一看具体的保障情况：

1、新农合，门诊怎么报？

下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的城乡医保门诊报销比例：

需要提醒大家，门诊是只有在定点医院才能报销的，比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等，不在定点医院无法报销。

我们可以明显看到，绥化市的报销比例和桂阳的差距很大， 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。

2、新农合，住院怎么报？

小病小痛可以通过门诊解决，如果住院则需要更多的费用，我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的？ 深蓝君查阅多方资料，得到如下的数据：

我们可以看到两地的差异，不仅体现在报销上限，也体现在不同医院的报销比例，越是高等级的医院，报销比例越低。

3、新农合，重大疾病怎么报？

除了常规的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。

简单说明一下：

• 免赔额：在城乡医保报销完了之后，剩余的费用超过了 1 万以后，可以通过重疾医疗来报销；

• 疾病种类：各地区有自助选择疾病种类的权利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂阳县为例，目前已经增加到了 26 种重疾，比如不在商业重疾种类里的唇腭裂，也可以报销。

四、异地就医，如何用新农合报销？

我的爸妈是新农合，目前和我在北京居住，也没有办理北京的居住证。如果需要住院治病，应该怎么报销呢？是不是买了尊享 e 生，就白买了？

下面我们就重点讲一下异地就医的问题，需要通过几个维度来分析。

1、异地就医，有什么规则？

首先我们要知道一个规则，跨省异地就医结算的规则，概括来讲就是 15 个字：就医地目录、参保地政策、就医地管理。

• 就异地目录：报销目录采用就异地的医保目录；

• 参保地政策：虽然在异地可以报销，但报销比例仍然是按照参保地（老家）的政策。

但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策，同时他到北京就医，北京市经办机构要向对待本地参保人一样，给他提供同样的服务和管理。

2、异地就医，需要如何申请?

看似都一样的异地就医，其实可以分为 3 种类型：

• 转诊就医：通过转诊，合理合法的到其他地区就医，不过目前各种因素制约下，转诊很难进行办理；

• 未转诊就医：在没有办理转诊手续的情况下，没有知会当地社保机构，直接到省外的大医院进行就医，这种情况是比较常见的情况；

• 异地居住：对于很多老年人来讲，都是退休后在异地居住，如果能给有当地的居住相关证明，那么也可以异地报销。

3、异地就医案例解读

下面我们通过两个详细的案例，帮助大家理解一下异地就医的几种情况，情况如下：

A 爷爷退休后到深圳和儿子一同居住，在深圳北大医院因癌症治疗，花费社保用药 10 万元，我们来看一下是如何报销的？

1、如果没有办理转诊手续： 报销金额= [10 万－10 万* 15%－1500 ]*（55-10）%= 37575 元 2、已经办理转诊备案 报销金额=[ 10 万- 10 万* 15 %－1500 ]* 55 %= 45925 元

所以我们可以看到，就算没有和当地社保进行沟通，直接去省外大医院就医，可以报销 3.7 万元。 虽然报销比例不高，但是聊胜于无，个人觉得可以接受。

情况 2：A 爷爷是绥化市户籍，到深圳治病

1、如果没有办理转诊手续： 报销金额= [ 10 万－1500 ]* 25 %= 24625 元 2、已经办理转诊备案 报销金额=[ 10 万－1500 ]* 35 %= 34475 元

如果你好奇，父母退休随子女居住，如何进行医保备案报销？ 之前深蓝君在《深度解读医保新政，爸妈退休一定要看》的文章中有深度分析，推荐阅读。

五、写在最后：

医保关系到每个人切身利益，不过很多人根本就不知道具体规则。所以深蓝君也会有动力，为大家深度解读。

其实整个过程中，深蓝君也收获颇多，当你一点一点分析，更加接近真相，会有一种踏实的幸福感。这是我在写医保系列文章以来，最真实的感受。

如果觉得文章有用，欢迎你分享给亲朋好友，造福更多人。 通过这几期医保的测评，深蓝君自豪地说，对于医保，我已经做到知其然，也知其所以然。

 希望你也一样 ：）